“奥氏”新医改 一石几鸟?
发布日期:2021-11-24 17:38   来源:未知   阅读:

  奥巴马竞选总统期间多次提及医改博得选民支持。如果奥巴马现在不推行医改,或者努力推行但又失败了,都会使的支持率大跌,甚至丧失执政地位,选民手中的选票是不会理解任何借口的。

  虽然世界上绝大多数发达国家都实行了全民医保,但作为唯一超级大国的美国却没有实现。

  3月21日,美国医改法案在众议院以微弱多数获得通过。这个在美国医疗史上具有划时代意义的医改法案,近来却因各种质疑和争论,让奥巴马手中这个胜利的果实充满了不少酸涩。

  这份被称为60多年来美国最全面的医疗改革法案有三个目标:全民医保、降低成本、削减赤字。

  据白宫官方报道,这个投资9400亿美元的医改法案,包括法案本身及“预算协调”法案两个部分。法案本身又涉及“全民可承担的医保”、“公共计划”、“提高医保质量和效率”、“慢性病预防和促进公共健康”、“医疗机构”、“透明度和计划的一致性”、“医疗创新和使用”、“社区生活援助法案”等十个分项。与原来的相比,新医保法案增添了四个方面的内容:

  一是尽量让人人都能医保。通过给中下层民众提供税收优惠和建立竞争性医保市场,降低医保费用;禁止保险机构以既往病史或其他理由歧视客户、拒保、或随意解约;把非独立生活子女的医保期限延长至26岁;政府对年收入在55000美元以下的家庭提供额外医保援助;有步骤地取消“非保区间”,保障老年人的健康权益;投资110亿美元用于全美1200多家社区健康中心改建,提升服务质量;要求有收入的公民都应该在2014年以前投保,否则政府会按照其收入的一定比例进行罚款;要求所有企业应该帮助雇员投保;政府将从今年开始为小企业提供400亿美元的税收优惠,帮助这些企业的员工投保;小企业和个人可以通过联合议价,享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。

  二是控制医保资金的浪费、欺诈和滥用行为。政府拟设立强有力的职能机构,在十年之内投入2500万美元用于医保资金反欺诈反滥用行动。出台一套相应的制度和措施。

  三是控制政府医疗支出,削减财政赤字。奥巴马政府希望借助医改法案,在10年内削减联邦财政赤字1000多亿美元,在20年内削减1万亿美元。具体做法是:改革完善医疗费用支出体制,防止多付;对于保险费率较高的保险机构额外征税,迫使他们降低费率,同时增加财政收入;对于从利息、股息、红利、年金、版税、租金等非劳动或经营收入额外征税;增加大众药品生产企业的税率和费用开支;对某些税收体制的漏洞进行了修补。

  四是完善其他相关政策。包括平衡各州之间在医疗补助和儿童保险计划方面的差距;对医院和其他医疗补助支出项目进行调整;简化对居民收入数额的界定方法;对保险业进行改革,要求他们对低收入群体、老年人、和残疾人必须提供保险优惠,尽量扩大医保范围;对某些医疗器械生产企业额外征税;增加对社保基金的保护力度;拟投资10亿美元保障政府实施这个医改法案。

  在这个医改方案中,我们可以看出这是美国各种政治经济因素相互作用的结果,是奥巴马政府一个大胆而又理性的选择。

  经济危机爆发后失业率不断攀升,中低阶层民众对政府的抱怨一浪高过一浪。在这个关口,奥巴马认为,没有任何事情比应对经济危机和维护国内稳定更重要。

  一方面,社会贫富分化严重,中下层民众在经济危机面前已经无能为力,渴望得到久违了的政府“关爱”;另一方面,虽然目前国会和政府都由掌控,共和党人依然控制着大量财团,奥巴马不能轻易触动他们的利益。所以,他只能在富翁和贫民之间寻找一条“中间路线”,推行新医改是解决这个问题的最佳选择。

  首先,绝大多数发达国家都实行了全民医保,低医保率与美国的世界霸主地位不匹配,原来多任总统都为医改努力过,民众有一定的心理准备;其次,医保是为了全民,而不是为了某个党派的利益,能最大限度的避免党派之争;最后,推行医改能满足中下层民众的渴望,化解他们对政府的不满情绪,缓解社会矛盾。

  大家知道, “亲民”是美国的立党之本。奥巴马竞选总统期间就多次提及医改而获得选民支持,这是一个严肃的承诺。如果奥巴马现在不推行医改,或者努力推行但又失败了,都会使的支持率大跌,甚至丧失执政地位,选民手中的选票是不会理解任何借口的。

  在奥巴马政府的医改方案中,把公共医疗的承担主体从政府向社会富裕阶层、保险公司和大企业转移。有人说这个医改法案是“劫富济贫”,新医改能减少联邦政府对公共医疗投资比例,削减财政赤字。

  如前所述,“奥巴马新政”的各个环节环环相扣,有些是一个问题的两个方面,根本不可分割。《2009复兴和再投资法案》的许多配套法案,如“让家庭可承担计划”, “《帮助家庭维持法案》”,“小企业振兴计划”等都是既包括医改,也包括再就业计划和其他各种补贴计划。离开了医改,这些计划不可能有效实施。然而,这个新医改法案的实施困难重重,美国社会各派为此展开的争论远没有结束。

  就在奥巴马签署法案几分钟之后,以共和党人为主的美国十三个州的检察长联手提起诉讼,以“侵犯州权”等为由控告该医改法案违反宪法。

  为了这个医改方案的通过,奥巴马也多次推迟出访澳大利亚和印度尼西亚的计划。盖洛普最新的民调显示,医改方案让奥巴马的支持率跌至46%,比就任总统时下降了26个百分点。

  “奥巴马新政”的其他措施,比如稳定金融秩序、扩大就业、新能源政策等都是平均施惠,甚至对社会富裕阶层有所偏爱。唯独这个医改法案,开始从实质上触动富裕阶层的利益,成为推行 “新政”的攻坚战。可以预见,奥巴马要走的路依然会很漫长。

  美国医保制度弊端由来已久,如美国的医疗保险市场竞争性不强,保险公司有很大的自由裁量余地,可以客户的既往病史为由拒保或者抬高保费,导致医保费用很高,担保种类很少;企业没有为员工医保的义务;公民自己决定是否投保;联邦政府雇员和大企业员工享受较低的保险费率,而小企业员工和其他民众则承担较高的保险费率。

  所以,在美国只有富人才能买得起医保,穷人是买不起医保的。全美约有4600万人没有医保,医保率只有85%。

  马来西亚国民大学博士;主要研究国际经济法、WTO法,长期关注中美经贸关系。

  • Power by DedeCms